Les Opioides plus dangereux que les AINS chez le sujet agé

The Comparative Safety of Analgesics in Older Adults with Arthritis
Solomon et coll.
ACR 2009 - Philadelphie - 16-21 octobre 2009
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Dans
une cohorte de patients âgés en moyenne de 80 ans souffrant d’arthrose
ou de polyarthrite rhumatoïde, les effets secondaires
(cardiovasculaires ou fracture) et les décès ont été évalués en
fonction des traitements initiés. L’objectif était de voir si les
opioïdes ou les inhibiteurs de la Cox2 (Coxibs) sont plus toxiques que
les AINS classiques dans le traitement de ces pathologies dans cette
tranche d’âge.
De manière intéressante, le risque de faire un accident
cardio-vasculaire (infarctus, accident cérébral, insuffisance
cardiaque, AVC) est multiplié par 1,5 avec les opioïdes et 1,3 avec les
Coxibs comparativement aux AINS classiques. En revanche, le risque
d’hémorragie digestive est similaire avec les 3 traitements. Comme
attendu, le risque de faire une fracture est multiplié par 5 sous
opioïdes comparativement aux AINS classiques à cause du risque de
chute. La mortalité est plus élevée chez les patients sous Coxibs ou
opioïdes (risque multiplié par 1,4 et 2 respectivement) par rapport aux
AINS classiques.Chez les sujets âgés, le profil de tolérance des AINS classiques semble donc meilleur que celui des opioïdes et des Coxibs.
Il faut donc mesurer le rapport bénéfice-risque pour la prescription
d’opioïdes et de Coxibs chez les sujets âgés ayant une arthrose ou une
PR.

Date de publication : 19-10-2009

Merci Vincent,
Bonne journée... (elle risque être "chaude"...)

bonjour les amis ... effectivement on va suer !

Si on met en parallèle ces conclusions avec celles de l'American Geriatrics Society courant 2009 qui déconseillaient fortement les NSAID au profit des opioides (donc, en gros, l'inverse !!!) pour cette couche de la population, peut-on conclure qu'il ne reste, au final, que le naproxcinod pour ce marché ?